ANEXO I. PREMIO BECAS DANIEL VÁZQUEZ DÍAZ . Edición nº 32
SOLICITUD DE PARTICIPACIÓN
(Individual - Colectivos)
APELLIDOS, NOMBRE O RAZÓN SOCIAL:
	DNI/NIE:	
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO:
	
DIRECCIÓN:
	
LOCALIDAD: 
	PROVINCIA:	C. POSTAL:	
TELÉFONO:
	CORREO ELECTRÓNICO:	

DATOS DEL PROYECTO
DENOMINACIÓN:
	
DECLARACIÓN RESPONSABLE DE CUMPLIR CON LOS REQUISITOS PARA OBTENER LA CONDICIÓN DE BENEFICIARIO/A	
La persona abajo firmante, en plena posesión de su capacidad jurídica y de obrar,en nombre propio/en representación de la entidad solicitante, DECLARAbajo su responsabilidad que:
•	Es autor/a de la obra presentada y que la misma es original e inédita.
•	Cumple con todos los requisitos para ser beneficiaria de una subvención, exigidos en el art. 13 de la Ley 38/2003, de 17 de noviembre, General de Subvenciones y los de esta convocatoria.
•	No está incursa en procedimientos de cobro por vía de apremio de deudas contraídas con la Diputación Provincial de Huelva o demás entes dependientes de esta. 
•	Está al corriente de sus obligaciones tributarias con el Estado, la Diputación Provincial de Huelva, y frente a la Seguridad Social.
•	Que todos los datos reflejados en la solicitud son ciertos
•	Acepta en su totalidad estas bases.	
Se COMPROMETEa cumplir las obligaciones exigidas por la convocatoria y las previstas en la normativa en materia de subvenciones.
	
DOCUMENTACIÓN A APORTAR – DATOS QUE SE VAN A VERIFICAR EN OTRAS ADMINISTRACIONES
Conforme a lo establecido en el artículo 28.2 de la Ley 39/2015 debe indicar los datos a los que se opone se soliciten a otras administraciones. En el supuesto deberá usted aportarlos directamente durante el procedimiento.	
Dato a Consultar	Cedente	¿Se opone a esta consulta?	
Verificación de Datos de Identidad	DGP	□ SÍ
□ NO	
Estar al corriente de pago con la Seguridad Social	TGSS	□ SÍ
□ NO	
Consulta de Inhabilitaciones para Subvenciones y Ayudas de BDNS.	IGAE	□ SÍ
□ NO	
MOTIVOS EN CASO DE QUE SE OPONGA A ESTA CONSULTA (siguiendo los criterios de la Agencia Estatal de Protección de Datos debe motivarse suficientemente la oposición, conforme a Ley, para que sea tenida en cuenta.)	
	
INFORMACIÓN DE AVISOS Y NOTIFICACIONES 	
 Solicita sean comunicados a su correo electrónico losavisos de la puesta a disposición de las notificaciones en la sede electrónica de la Administración o en la Dirección Electrónica Habilitada Única.

Elija el medio por el cual desee ser notificado (sólo para sujetos no obligados a recibir notificaciones telemáticas*):

 Deseo ser notificado/a de forma telemática.

 Deseo ser notificado/a por correo certificado al domicilio antes indicado.

*Nota: Según el artículo 14 de la Ley 39/2015, están obligados/asa relacionarse electrónicamente: a) Las personas jurídicas. b) Las entidades sin personalidad jurídica. c) Quienes ejerzan una actividad profesional para la que se requiera colegiación obligatoria, en ejercicio de dicha actividad profesional. d) Quienes representen a un interesado que esté obligado a relacionarse electrónicamente. e) Los empleados de las Administraciones Públicas para los trámites y actuaciones que realicen con ellas por razón de su condición de empleado público.	
PROTECCIÓN DE DATOS	
En cumplimiento de lo dispuesto en la normativa de protección de datos le informamos que la entidad responsable de la recogida y tratamiento de sus datos es la Diputación Provincial de Huelva, NIF P2100000E. Esta recogida está legitimada y tiene por finalidad la gestión de la solicitud de subvención, conforme a las obligaciones legales para este tipo de procedimiento, en el ejercicio de una función pública. Los datos serán tratados por las unidades y servicios de la Diputación Provincial de Huelva, no cediéndose a terceros, salvo prescripción legal o judicial. Las personas y entidades solicitantes y los titulares de los datos que se van a facilitar tienen, entre otros, derecho a acceder, rectificar y suprimirlos con las limitaciones que la ley establece. Estos derechos se pueden consultar en la información adicional publicada en la dirección web
https://www.diphuelva.es/contenidos/Proteccion-de-Datos
	
El contacto del Delegado de Protección de Datos de la Diputación Provincial de Huelva es dpd.dph@diphuelva.org	

En 				, a 	de				de 202

Firmado:________________________________

SR. PRESIDENTE DE LA DIPUTACIÓN PROVINCIAL DE HUELVA.